Медицинская энциклопедия - коклюш

Коклюш — острое инфекционное заболевание характеризующееся приступами спазматического кашля.

Возбудитель коклюша — Вact. pertussis— представляет палочку с закругленными концами. Во внешней среде микроб неустойчив, быстро погибает под воздействием дезинфицирующих растворов, солнечного света; при t° 56° погибает в течение 10—15 мин.

Источником инфекции при коклюше является больной человек, представляющий наибольшую опасность для окружающих в катаральном и в первые недели спазматического периода. Инфекция передается воздушно-капельным путем во время кашля, крика; ввиду нестойкости палочки коклюша такой путь передачи возможен только на близком расстоянии. Больной коклюшем перестает быть заразным для окружающих спустя 6 недель от начала заболевания. Болеют дети чаще в возрасте от нескольких месяцев до 5—8 лет. После перенесенного коклюша остается стойкий постинфекционный иммунитет. Эпидемические вспышки коклюша появляются, когда иммунная прослойка среди детей наименьшая. Распространению коклюша способствуют некоторые социальные факторы: плохие жилищно-бытовые условия, большая скученность населения.

Инфекция при коклюше локализуется в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, вызывая катаральное воспаление и специфическое раздражение нервных окончаний.

Частые приступы кашля вызывают нарушения мозгового и легочного кровообращения (недостаточное насыщение крови кислородом, сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза). Повышенная возбудимость дыхательного центра сохраняется еще длительное время после выздоровления.

Патологоанатомическая картина складывается из неспецифических изменений в легких (бронхит, перибронхит, эмфизема, участки пневмонической инфильтрации), а также в мозге (расширение кровеносных сосудов, застойное полнокровие, мелкие кровоизлияния) В клиническом течении коклюша различают следующие периоды: инкубационный (2—21 день, чаще 10— 14 дней); катаральный (10—14 дней); спазматический, или судорожный (3—4 недели), и период выздоровления. Заболевание развивается постепенно. В течение катарального периода наблюдаются лишь катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей; характер кашля обычный; в крови — лейкоцитоз с лимфоцитозом.

Основным клиническим проявлением спазматического периода коклюша является приступообразный судорожный кашель. Приступ кашля начинается с нескольких глубоких кашлевых толчков, за которыми на фоне инспираторной судороги возникает ряд коротких выдыхательных толчков, сопровождаемых свистящим вдохом — репризом. Повторение кашлевых толчков после реприза может доходить до 20. Приступ кашля заканчивается отделением вязкой мокроты или рвотой. При тяжелом течении коклюша количество приступов может доходить до 60 в сутки, сопровождаясь симптомами кислородной недостаточности: цианозом лица и слизистых оболочек, возбуждением ребенка, набуханием вен шеи и головы, подкожными и конъюнктивальными кровоизлияниями. Вследствие застойных явлений при частом кашле лицо становится одутловатым. Во время кашля язык ребенка прижимается уздечкой к резцам нижней челюсти, что при частом повторении приступов приводит к изъязвлению уздечки.

Максимального развития клинические проявления достигают на 2-й неделе спазматического периода. При стертой форме коклюша кашель может быть непродолжительным и не принимать приступообразного и судорожного характера.

У детей первого года жизни инкубационный период коклюша обычно сокращается до 3—5 дней, катаральный — до 6 дней. Приступы кашля без репризов, часто сопровождаются остановкой дыхания, судорогами.

Наиболее частым осложнением коклюша, особенно у детей до 1 года, является интерстициальная пневмония. Наблюдаются поражения кровеносных и лимфатических сосудов легких, перибронхиты. Часто развиваются ателектазы, острое вздутие легких. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: спазм периферических сосудов, повышение артериального давления, геморрагические проявления, тахикардия. Поражение нервной системы обусловлено преимущественно гипоксемией (кислородной недостаточностью) и сосудистыми нарушениями и проявляется потерей сознания, поражением черепномозговых нервов, преходящими парезами и параличами.

Диагноз коклюша ставят на основании клинико-эпидемиологических данных. Специфическая бактериологическая диагностика заключается в выделении возбудителя из капелек слизи. Для выявления переболевших коклюшем в эпидемических очагах применяют серологические реакции.

Прогноз заболевания определяется возрастом ребенка и тяжестью течения. При применении современных методов лечения летальность при коклюше снизилась, однако среди детей раннего возраста остается еще высокой. Смерть наступает от асфиксии при ларингоспазме и кровоизлияния в мозг.

Лечение. С целью ликвидации первичных и вторичных инфекционных очагов применяют антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, олеандомицин и др.), пенициллин, стрептомицин и др. в возрастных дозировках, курсами до двух недель. При частых приступах кашля могут быть рекомендованы препараты, снижающие возбудимость центральной  нервной  системы: аминазин в дозе 1—2 мг на 1 кг веса в сутки внутримышечно, пипольфен в дозе 1—2 мг на 1 кг веса в сутки, фенобарбитал по 0,005—0,05 г 2— 3 раза в день внутрь. При развившемся судорожном синдроме назначают 25% раствор сульфата магния 0,2 мл на 1 кг веса внутримышечно, хлоралгидрат в зависимости от возраста 0,05—0,3 г в клизме; 10% раствор глюконата кальция 0,5—1 мл на 1 год жизни внутривенно. Показаны гемотрансфузии (под контролем врача), длительное пребывание на свежем воздухе, витаминотерапия (В1 и В2 на 0,001—0,002 г, аскорбиновая кислота 0,1—0,2 г), кислородная терапия.

Профилактика коклюша заключается в изоляции больных на 40 дней от момента заболевания или на 30 дней от начала приступов кашля. Контактировавшие с больным коклюшем изолируются на 21 день. Дети, больные коклюшем, посещающие ясли и детсады, могут быть переведены в специальные загородные оздоровительные учреждения или на круглосуточное обслуживание в изолированные группы.

Специфическая профилактика: активная вакцинация детей коклюшной вакциной или препаратами, включающими коклюшную вакцину (коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Вакцину вводят детям с 5— 6 мес. подкожно, трехкратно с интервалами в 30—40 дней.

Паракоклюш — инфекционное заболевание, вызываемое микробом Bordetella parapertussis и клинически напоминающее легкой или средней тяжести коклюш. Лечение не отличается от лечения коклюша.